乐山市沙湾区医疗保障局
2022年第一期曝光违规违法案例
一、刘某春欺诈骗保案
2019年，沙湾区医疗保障局在审核异地住院费用时发现，刘某春存在用伪造材料的方法欺诈骗取医保基金的行为，涉及金额37025元，医保部门已追回被骗取的医保基金37025元，并移送至公安机关。法院依照《中华人民共和国刑法》判决刘某春犯诈骗罪，判处有期徒刑一年十个月，缓刑二年，并处罚金人民币三千元。
二、乐山市沙湾区妙济堂药房违规使用医保基金案
2020年，沙湾区医保部门在日常检查中发现，乐山市沙湾区妙济堂药房存在协助参保人用医疗保险个人账户基金购买不能使用个人账户支付范围的商品的行为，涉及违规结算医保基金336元。医保部门依据协议，追回乐山市沙湾区妙济堂药房违规结算的医保基金，并处三倍违约金；暂停医保刷卡2个月。
三、乐山市沙湾区民杰药房违规使用医保基金案
2021年，沙湾区医保部门在日常检查中发现，乐山市沙湾区民杰药房存在销售品名、清单未按规定予以存档，用医疗保险个人账户基金购买不能使用个人账户支付范围的商品等行为，涉及违规结算医保基金433元。医保部门依据协议，追回乐山市沙湾区民杰药房违规结算的医保基金，并按违规行为分别处二倍及五倍违约金；暂停医保刷卡2个月。
四、峨边县康美口腔诊所有限公司沙湾众康口腔诊所违规使用医保基金案
2021年，沙湾区医保部门在日常检查中发现，峨边县康美口腔诊所有限公司沙湾众康口腔诊所存在销售品名、清单未按规定予以存档的行为，涉及违规结算医保基金2100元。医保部门依据协议，追回乐山市沙湾区民杰药房违规结算的医保基金，并处二倍违约金。
五、乐山市沙湾区踏水镇中心卫生院违规使用医保基金案
2021年审计发现，乐山市沙湾区踏水镇中心卫生院存在未按规定核验参保人员医疗保险就医凭证的行为，涉及违规结算医保基金269元。医保部门依据协议，追回乐山市沙湾区踏水镇中心卫生院违规结算的医保基金，并处三倍违约金。
六、乐山市沙湾区轸溪镇中心卫生院违规使用医保基金案
2021年审计发现，乐山市沙湾区轸溪镇中心卫生院存在未按规定核验参保人员医疗保险就医凭证的行为，涉及违规结算医保基金116元。医保部门依据协议，追回乐山市沙湾区轸溪镇中心卫生院违规结算的医保基金，并处三倍违约金。
七、乐山市沙湾区沙湾镇中心卫生院违规使用医保基金案
2021年审计发现，乐山市沙湾区沙湾镇中心卫生院存在未按规定核验参保人员医疗保险就医凭证的行为，涉及违规结算医保基金29元。医保部门依据协议，追回乐山市沙湾区沙湾镇中心卫生院违规结算的医保基金，并处三倍违约金。
八、乐山沙湾观峨医院违规使用医保基金案
2021年，沙湾区医保部门在日常检查中发现，乐山沙湾观峨医院存在违反医保政策收费、不能完整提供设备相关资料等违规行为，涉及违规结算医保基金12369．2元。医保部门依据协议，追回乐山沙湾观峨医院违规结算的医保基金，并处一倍违约金。
九、乐山市沙湾区葫芦镇卫生院违规使用医保基金案
2021年，沙湾区医保部门在日常检查中发现，乐山市沙湾区葫芦镇卫生院存在违反医保政策收费、药械购销存不符等违规行为，涉及违规结算医保基金12281．01元。医保部门依据协议，追回乐山市沙湾区葫芦镇卫生院违规结算的医保基金，并处一倍违约金。
十、乐山市沙湾区福禄镇中心卫生院违规使用医保基金案
2021年，沙湾区医保部门在日常检查中发现，乐山市沙湾区福禄镇中心卫生院存在违反医保政策收费、无报告记费等违规行为，涉及违规结算医保基金5605．08元。医保部门依据协议，追回乐山市沙湾区福禄镇中心卫生院违规结算的医保基金，并处一倍违约金。
