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关于继续开展职工大病保险有关问题的通知

信息来源: 发布时间:2020-01-02
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                        乐山市医疗保障局文件

                                       乐医保发〔201936

 

关于继续开展职工大病保险有关问题的通知

 

各区、市、县、自治县医疗保障局:

为切实提高职工基本医疗保障水平,根据我市职工大病保险资

金收支结余情况,经研究,继续开展职工大病保险,现将有关问题

通知如下:

一、职工大病保险支付范围

(一)职工大病保险对经基本医疗保险、补充医疗保险报销后

需参保人员个人负担的超过  7000  元以上的合规医疗费用给予支

付。将基本医疗保险起付线调整进入个人负担合规医疗费用,即个

人负担的合规医疗费用=住院总费用-统筹支付额-补充医疗保

险赔付额-完全自费额。

(二)职工大病保险对使用特殊药品注射用依那西普发生的药

 

— 1 —

 

品费用。根据国家医保局《关于将 2019 年谈判药品纳入<国家基本

医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>乙类范围的通知》(医保

发〔201965 号),注射用雷替曲塞、阿达木单抗注射液、托珠单

抗注射液、注射用英夫利西单抗、波生坦片、地拉罗司分散片经准

入谈判,纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》

乙类范围,我市职工大病保险不再对其进行支付。

二、职工大病保险支付标准

(一)参加职工大病保险的人员单次住院需个人负担的以及多

次住院累计需个人负担的超过 7000 元以上的合规医疗费用,支付

标准由 50%调整为 60%,一个自然年度内累计支付不超过 10 万元/

人。

(二)参加职工大病保险的人员使用特殊药品注射用依那西普

发生的药品费用支付标准由 50%调整为 60%,一个自然年度内累计

支付不超过 10 万元/人。

本通知从 2020 1 1 日起执行。

 

乐山市医疗保障局

2019 12 16

 

信息公开选项:主动公开

抄送:乐山市医疗保障事务中心。

乐山市医疗保障局办公室               2019 12 16 日印发

 

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